溶連菌感染症や中耳炎のお子さんに経口抗菌薬を処方することは多々あります。
今回は（成人を対象としたものですが）その経口抗菌薬の重篤な皮膚有害反応（cADR）に関する論文（JAMA. 2024 Aug 08; pii: e2411437.）を紹介します。
2002年4月1日～2022年3月31日の期間に、カナダ・オンタリオ州の行政保健データベースを用いて、コホート内症例対照研究を実施しました。
データソースは、65歳以上のオンタリオ州住民に処方された外来処方薬のデータを含むOntario Drug Benefit database、救急外来受診の詳細情報を含むCanadian Institute for Health Information（CIHI）National Ambulatory Care Reporting System、入院患者の診断と治療のデータを含むCIHI Discharge Abstract Database、オンタリオ州健康保険（Ontario Health Insurance Plan）データベースです。ICES（旧名称：Institute for Clinical Evaluative Sciences）でこれらのデータを個人レベルで連携し、分析しました。
対象は、少なくとも1回経口抗菌薬を処方された66歳以上の患者で、このうち、処方後60日以内に重篤なcADRのため救急外来を受診または入院した患者を症例群、これらのイベントがなく各症例と年齢と性別をマッチさせた患者（症例1例当たり最大4例）を対照群としました。
主要解析では、条件付きロジスティック回帰分析を用い、マクロライド系抗菌薬を参照群として、抗菌薬のクラスと重篤なcADRとの関連を評価しました。
その結果、症例群2万1,758例、対照群8万7,025例を特定しました（両群とも年齢中央値75歳、女性64.1％）。
多変量調整後、スルホンアミド系抗菌薬が重篤なcADRと最も強く関連しており、マクロライド系抗菌薬に対する補正後オッズ比（aOR）は2.9（95％信頼区間[CI]：2.7～3.1）でした。次いで、セファロスポリン系（2.6、2.5～2.8）、その他の抗菌薬（2.3、2.2～2.5）、ニトロフラントイン系（2.2、2.1～2.4）、ペニシリン系（1.4、1.3～1.5）、フルオロキノロン系（1.3、1.2～1.4）の順でした。
重篤なcADRの粗発現頻度が最も高かったのはセファロスポリン系（処方1,000件当たり4.92、95％CI：4.86～4.99）で、次いでスルホンアミド系（3.22、3.15～3.28）でした。
症例群2万1,758例のうち重篤なcADRで入院した患者は2,852例で、入院期間中央値は6日（四分位範囲[IQR]：3～13）、集中治療室への入室を要した患者は273例（9.6％）で、150例（5.3％）が病院で死亡していました。
以上から、（65歳以上の成人を対象としたものですが）スルホンアミド系とセファロスポリン系で重篤な皮膚有害反応（cADR）のリスクが高いことが分かりました。
cADRを引き起こす可能性のある非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDｓ）などについて調査できていないなど、研究の限界はありますが、これらの薬剤は重篤な皮膚有害反応（cADR）を起こすことがあるということを覚えておきましょう。
そして、不要な経口抗菌薬を処方しないこと、抗菌薬の適正使用を心がけることが大事ですｗ （小児科 土谷）
