急性期の神経合併症が生じる機序として、以下のものが考えられています。

1）ウイルスの脳への直接感染：SARS-CoV-2ウイルスの神経向性

2）血管への感染

3）血管脳関門の破綻

4）血栓形成

5）自己抗体、サイトカイン：間接的な神経障害

今回は「1）ウイルスの脳への直接感染」を取り上げます。

1）に関連して、頭部MRIで異常信号が認められたケースを紹介します。

A）25歳　放射線技師（JAMA Neurol. 2020 Aug 1;77(8):1028-1029.）

＊無臭覚症発症後1日後のMRI所見：ウイルスの臭球と直回への侵入

B）96歳　女性（Neurology. 2021 Jan 26;96(4):e645-e646.）
＊発熱と全身けいれんで入院
＊入院2日前から臭覚消失、意識障害、行動異常あり
＊MRI所見：直回、前帯状回、第一前頭回極部、梨状皮質、扁桃体、前部海馬

一方で、「中枢神経への直接感染」に関しては否定的意見もあります。
その理由は、これまでに報告された動物モデルは人工的なもので、必ずしもヒトにおける病態を反映していない可能性があること、大部分のヒト患者のウイルスRNAレベルは鼻腔に比べて遥かに低いこと（Brain,April 15,2021(doi.org/10.1093/brain/awab148)）、実はACE2の中枢神経発現は乏しいこと（Front Neurol.2021 Jan 20;11:573095）等です。

これから様々な知見が集まり、病態が解明されていくと思いますが。。知れば知るほどにSARS-Cov-2は謎の多いウイルスですね。　（小児科　土谷）