夜尿症とは？
5歳を過ぎても週に2－3回以上の頻度で、少なくとも3ヶ月以上連続して夜間睡眠中の尿失禁(おもらし)を認めるものを夜尿症と言います。昼間の尿失禁や下部尿路症状の合併の有無は問いません。
夜尿症は基礎疾患を有さないものが大多数を占めますが、5％未満と少ないものの、何らかの基礎疾患のサインが尿失禁(おもらし)であることもあるため注意が必要です。
夜尿症がある子どもの割合は？
年齢ごとの罹患率の目安は以下の通りです。
幼稚園年長児：約15％
小学校入学時：約10％
小学校3年生：約8％
小学校5～6年生：約5％
中学生：約2％
夜尿症の大多数のお子さんは、小学校入学前後に医療機関を受診されます。その後年間約15％ずつ自然治癒していき、思春期頃にはほとんどなくなります。ただし、成人後も夜尿症が続く人が1％程度存在します。
ご両親のどちらかに夜尿症の既往がある場合、40～50％のお子さんに夜尿症が出現するとされていますが、夜尿症の明らかな原因はまだわかっていません。
夜尿症の原因は？
夜尿症の主な原因は、①抗利尿ホルモン(夜間睡眠中に分泌され、尿量を少なくするホルモン)の夜間分泌不足による睡眠中の多尿、②排尿抑制機構の未熟性による睡眠中の膀胱容量が小さいことであると考えられています。
その他、睡眠の深さ（尿意を感じても目が覚めにくい）、発達の遅れ、生活習慣（夕方以降の水分量が多い）、心理的要因（ストレスや環境の変化）が影響することも指摘されています。また、便秘症があると膀胱が圧迫されて尿をためにくくなるため、夜尿症の原因・増悪要因として便秘症の有無を考慮に入れる必要があります。
夜尿症をきたす可能性がある疾患
夜尿症の原因として、尿崩症や糖尿病といった内分泌疾患や低形成腎・異形成腎、水腎症、後部尿道弁といった腎臓・尿路の異常、二分脊椎などの脊椎疾患、てんかんや睡眠時無呼吸症候群（SAS）などの疾患が隠れている場合があります。昼間のお漏らし（尿失禁）や便漏れ（便失禁）がある場合は注意が必要です。
夜尿症の治療は？
生活指導として、基本方針「起こさない・怒らない・焦らない・比べない」を徹底しましょう。
夜尿症は、育て方や子どもの性格とは関係がありません。
叱ったり、無理に起こしたりすることは、むしろ治療の妨げとなります。子どもの良いところを積極的に褒めてあげましょう。焦らずに見守り、お子様の気持ちを尊重することが肝要です。
まず、生活習慣を改善しよう
夜尿症の改善には、規則正しい生活習慣がとても大切です。
朝食と昼食はしっかり摂り、夕食は就寝2時間前までに済ませましょう。夕食後の水分摂取（水か麦茶）はコップ1杯程度までにしましょう。食事内容は塩分を控え、薄味を心がけるようにしてください。牛乳やジュース、カフェインを含む飲料の摂取も控えましょう。
便秘は膀胱を圧迫し、夜尿症を悪化させるため、食物繊維を多く摂り便秘を予防しましょう。そして、就寝前に尿意の有無に関わらず、必ずトイレに行く習慣をつけましょう。就寝時は、寝冷えしないように室温を適切に調整し、布団も掛けすぎないようにしましょう。就寝中、無理に起こしてトイレに行かせる必要はありません。
薬物療法
生活指導で改善がなければ薬物療法やアラーム療法等を検討します。
抗利尿ホルモン薬（ミニリンメルト）
夜間尿量が多い場合に効果的です。
唾液の溜まりやすい舌下に置いて溶かし、水なしで就寝30～60分前に服用します。服用前後に水分を摂りすぎると水中毒を起こす危険があるため、服用2時間前から飲水を最小限に控え、服用後も過剰な水分摂取は避けてください。また、食事の影響を受けるため、夕食後1時間以上あけてから服用し、服用後の飲食は避けましょう。
抗コリン薬
膀胱平滑筋のアセチルコリン受容体を阻害することで、膀胱の過活動を抑制し、膀胱容量増大させて効果を発揮するものです。作用機序的には「膀胱型」に効果があるとされています。
ただ、単一症候性夜尿症に対する治療効果は限定的であるため、夜尿症の第一選択薬としては推奨されず、昼間遺尿の治療やデスモプレシン抵抗性夜尿症に対するDDAVPとの併用療法として使用されます。
アラーム療法
就寝中に漏れた尿を感知して警報や振動が起きるアラーム装置を利用した治療で、抗利尿ホルモン薬（ミニリンメルト）とともに、夜尿症治療の第一選択です。尿失禁（おもらし）後すぐにアラームで知らせて本人に認識させることで、睡眠中に尿意を感じて起きられるようになることを目的としています。アラーム療法を繰り返すことで、夜間睡眠中の膀胱容量が増え、夜間尿量が減少する効果が現れ、夜尿症の改善につながります。夜尿症の約70％に治療効果があるとされています。
その一方、アラーム音で家族全員が起きてしまう、装着・操作など本人の理解が難しい、アラーム装置購入が患者負担といった理由で、約30％が脱落してしまう点が問題で、アラーム療法を継続するためには保護者のサポートと子どもの治療への意欲が必須です。
その他
便秘により膀胱が圧迫されると、夜尿症を引き起こします。
夜尿症の治療を行っても改善しない場合は、便秘症を治すことで夜尿症が改善することがあります。
便秘症に対する薬物治療には、便を柔らかくする浸透圧性下剤（モビコールや酸化マグネシウム）、腸蠕動を促す刺激性下剤（ピコスルファート）、漢方薬などを使用します。
